增生持续性疣状白斑的最佳治疗

内膜普遍性疣状褐（PVL）是一种罕见的顽固普遍性褐，属于胰脏前原发普遍性，因其有小得多意味著的发展为舌头鳞胰脏或疣状胰脏而较强致命普遍性，极须要引起重视。举例来说耳鼻喉医师精通传统褐的病症和治疗法，但大部份却对 PVL 的警惕普遍性不高。因此很多 PVL 病症并未立刻得到正确治疗法。

PVL 重大突破和治疗法之外的循证现代医学信息很少，为了明确该病可怕主因、临床分析病程和最佳治疗法可行普遍性，美国内达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗之中心耳鼻喉科的 Wesley 教授等谈到了 26 篇关于 PVL 的文章，共牵涉到病例 329 例，于 2015 年 10 翌年发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们查看了 1985-2014 在此期间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和黄色文献，所不属于的分析均有病症随访和明确复发率。

该综述显示 PVL 流行病学形态与传统结节线粒体胰脏（SCC）完全相同，病症以外为女普遍性（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，谷物并非可怕主因。所不属于病症的平均年岁为 63.9 岁，平均随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病症平均活检 9.0 次。总体来说，分析数据不默许年岁、女普遍性和吸烟是恶普遍性重大突破的可怕主因。

有人提出 PVL 与 人类刺毛病毒（HPV）的之外普遍性。Palefsky 等在 7 个既往病症为 PVL 病症之只用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。表明 HPV 意味著在 PVL 的病理重大突破之中起主导作用，但此次不属于的大部份数文章未曾提及 HPV 的主导作用，故未来 PVL 分析之中需对 HPV 更加注意。

PVL 可细菌感染舌头所有部位，齿龈最常见，颊粘膜其次。该病病症的关键在于原发普遍性的临床分析和病理学重大突破。疣状内膜和完全相同程度的发育不良指引 PVL。PVL 的组织病理学可为褐、疣状内膜，最终重大突破为浸润普遍性胰脏。图 1 同一病症从内膜普遍性疣状褐重大突破到浸润普遍性胰脏（a）2002 年基底过份；（b）2007 年晚期疣状胰脏；（c）2008 年浸润普遍性结节线粒体胰脏

图 2 从内膜普遍性疣状褐重大突破到浸润普遍性胰脏的病理学重大突破，此图与图 1 为同一病症（a）2002 年，过份基底；（b）2007 年晚期，疣状过份内膜；（c）2007 年晚期，疣状胰脏；（d）2008 年，侵袭普遍性结节线粒体胰脏

PVL 最常见治疗法方式也为手术，但 222 名病症之中复发率达 71.2%。对 277 名病症透过亚群分析，恶变转化率达 63.9%，最终有 39.6% 的病症死于此病。其次为辐射和激光治疗法。举例来说来说胰脏前原发普遍性或之中度不典型内膜须要手术、激光、电切、冷冻或光动力疗法。

PVL 是一种较强高度恶变率的褐。临床分析医师要高度警惕，对知情病症透过终身随访，多次活检。治疗法有所不同特异普遍性的组织病理形态，尤其是频繁发生的临床分析和组织病理学病症不符。临床分析医师理应做好随访，密切注意原发普遍性的临床分析变化，同时多次活检以降低误诊率。

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编辑： 周薇